Врачи рассказали об опасности бактерии, повышающей риск рака желудка

По данным исследований, гастритами (или воспалением слизистой оболочки желудка) болеет 30-40% россиян, и в большинстве случаев заболевание имеет инфекционный генез. Точнее, главная причина гастритов — бактерия Хеликобактер пилори, которая и вызывает воспаление.

По словам гастроэнтеролога, доцента кафедры внутренних болезней, нефрологии, общей и клинической фармакологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова Сергея Тихонова, в половине случаев гастрит протекает бессимптомно: «На слизистой желудка почти нет болевых рецепторов, и опасность в том, что заболевание часто выявляют при развитии осложнений, в том числе рака и аденокарциномы».

Самым надежным видом диагностики гастрита остается эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), в ходе которой в ряде случаев желательно сделать и биопсию. Пациентам группы риска (с родственниками первой линии с раком желудка) после 45 лет гастроскопию делать нужно обязательно

А если рак у родителей ранний — начинать ее делать нужно за 10 лет до возраста, когда он был диагностирован у отца или матери (например, если у отца рак желудка диагностирован в 35 лет, гастроскопию нужно начинать делать уже с 25 лет). Здоровым без отягощенного анамнеза этот вид диагностики рекомендуется выполнять начиная с 50 лет раз в 3 года. Сегодня ЭГДС проводят под седацией.

Что касается Хеликобактер, то в последние годы широко распространено мнение, что если в организме ее слишком много, ее и вправду нужно излечивать, а если немного — все можно оставить так, как есть.

«Непонятно, откуда взялось это заблуждение, – никаких научных работ на эту тему нет, – говорит врач-гастроэнтеролог, заведующий кафедрой внутренних болезней Института фундаментальной медицины и биологии Казанского (Приволжского) федерального университета Сайяр Абдулхаков. – Зато еще в 1994 году Международное агентство по изучению рака признала Хеликобактер пилори канцерогеном первого типа. Это значит, что ее наличие в организме в любом случае приводит к изменениям, которые приведут к раку (другой вопрос, доживет ли пациент до рака). Хеликобактер – основная причина гастрита. И не бывает хорошей или плохой бактерии, как не бывает ее приемлемого количества. Один ученый говорил: «Хороший Хеликобактер – мертвый Хеликобактер» – он просто не может быть в норме. Поэтому всем очень важно узнать свой хеликобактерный статус и в случае чего пролечиться. Современная стратегия во всем мире звучит так: Хеликобактер – канцероген, в организме его быть не должно».

Важная задача – определить, есть ли у вас эта бактерия. Есть методы исследования, которые могут давать как ложно-положительные, так и ложно-отрицательные результаты. Например, ПЦР кала не относится к точным методам диагностики. Самым точным на сегодня тестом эксперты называют дыхательный текст на уровень СО2 — это не только удобный и неинвазивный (пациент дышит в трубочку — и все), но и наиболее чувствительный и специфичный.

Можно ли избавиться от Хеликобактер раз и навсегда? «Да, сегодня есть схемы лечения, которые позволяют добиться эффективности в 97-98%. В таких схемах по два антибиотика, зато они рабочие», – говорит доктор Абдулхаков.

Однако многим пациентам сегодня говорят: будьте готовы к тому, что даже после серьезного антибактериального курса бактерия сможет вернуться к вам снова. Это – тоже миф. «По всем научным данным, риск поворотного инфицирования крайне низок – 2-3% в год. Инфицирование Хеликобактер пилори чаще всего происходит в детском возрасте, в 10-13 лет. И чаще всего заражаются дети от родителей, главным образом от мамы (например, мама попробовала кашку – и дала ту же ложку ребенку). Вероятность заразиться во взрослом возрасте минимальна, ее практически нет», – отмечает Сайяр Абдулхаков.

Почему же многие пациенты, которые прошли лечение Хеликобактер, через несколько лет сталкиваются с тем, что ее находят у них снова?

Первое: скорее всего они не сделали контрольную диагностику после лечения. По данным Абдулхакова, контрольный тест игнорируют до 80% пациентов. Либо они делают неточную диагностику, которая выдает ложно-отрицательный результат – и они успокаиваются. «Поэтому люди думают, что снова заразились, а на самом деле они просто недолечились, поскольку лечились некорректно», – говорит врач.

Известно, что течение гастритов может осложняться на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). По словам Сергея Тихонова, эти лекарства — одни из самых популярных в стране (до 10% фармрынка), и с возрастом их потребление растет. Поэтому проблема повреждений желудка на фоне такой терапии стоит остро. «При длительном приеме таких средств пациент может ничего не ощущать, кроме того, что спина перестала болеть, поэтому не идет на эндоскопию, хотя должен бы. А у него потихоньку развиваются эрозии, язвы слизистой, которые обращают на себя внимание лишь того, когда начинаются перфорации. Особенность НПВП-индуцированных язв в том, что они неглубокие и не болят (в отличие от ассоциированных Хеликобактер). Особенность и в том, что прием НПВП очень быстро вызывает повреждения: буквально за неделю может образоваться язва. Поэтому принимать такие препараты следует строго под защитой антисекреторных препаратов группы ингибиторов протонной помпы», – говорит Сергей Тихонов.

Эксперт отмечает, что, согласно новым данным, при длительном приеме НПВП самые высокие риски язв развиваются в первые две недели, потом они снижаются и снова нарастают через полгода. Поэтому кратковременные курсы такого лечения должны без сомнений сопровождаться защитной терапией; что же касается длительных, то ингибиторы протонной помпы назначают пациентам группы риска (старше 65 лет, с Хеликобактер в анамнезе и пр.). «При назначении курса НПВП по любому поводу пациенту следует обязательно узнать хеликобактерный статус, если он положительный – пройти лечение и только потом начинать лечение под защитой. Напоминаю, что ингибиторы протонной помпы принимают строго до еды, лучше перед завтраком».