Врач предположил, почему врачи упустили рак Байдена на ранней стадии
Офис бывшего президента США сообщил о том, что у 82-летнего Джо Байдена выявлен агрессивный рак предстательной железы (РПЖ), который уже метастазировал в костную систему. Врачи заподозрили заболевание лишь после того, как пациент обратился к ним по поводу возникших тревожных симптомов во время мочеиспускания. «МК» узнал у экспертов, как могло получиться так, что рак, который можно обнаружить у американского экс-президента на очень ранней стадии путем простых исследований, был выявлен так поздно.
По шкале Гликсона, которая определяет степень тяжести рака простаты, заболеванию Байдена присвоили 9 баллов из 10. Рак находится на 4-й стадии, что означает, что он распространился. И все же, хотя форма заболевания наиболее агрессивна, рак, по-видимому, гормонально-чувствителен, что позволяет эффективно его лечить, отмечается в заявлении офиса г-на Байдена.
Американские медики отмечают, что в этой ситуации важно прекратить выработку гормона тестостерона, который питает рак простаты. Раньше с этой целью мужчинам удаляли яички. Но сегодня есть выбор между двумя препаратами, которые вводятся либо инъекционно, либо употребляются в виде таблеток: оба лекарства блокируют выработку тестостерона яичками
...Рак предстательной железы (аденокарцинома) сегодня стал одним из самых распространенных видов злокачественных новообразований у мужчин старше 40 лет. В структуре мужских онкозаболеваний он стоит на 2 места после рака легкого по распространенности и на 3-м — по смертности. Чаще всего в России заболевание диагностируется в возрасте 50-70 лет. Главные факторы риска РПЖ — гиподинамия, неправильное питание, неблагоприятные экологические условия, высокий уровень глюкозы крови, повышенное артериальное давление, вредные привычки и возраст. Врачи говорят, что если бы сегодня все представители сильной половины человечества доживали до ста лет, они бы в 100% случаев доживали до рака простаты. В большинстве случаев аденокарцинома развивается очень медленно, годами и даже десятилетиями — и мужчина может умереть в преклонном возрасте, лет в 90, так и не узнав, что она у него была.
Однако, как рассказал «МК» один онкоуролог на условиях анонимности, г-ну Байдену не повезло — у него развилась неблагоприятная форма аденокарциномы, которая имеет стремительное течение и очень быстро распространяется на скелетные кости. «В таких ситуациях у возрастных мужчин мы часто диагностируем так называемый патологический перелом позвоночника, который вызван метастазированием рака», - рассказал наш эксперт. И все же таких сценариев удается избежать при раннем выявлении заболевания, которое сегодня не представляет никакой проблемы.
Золотым стандартом диагностики заболеваний предстательной железы сегодня является анализ крови на т. н. простат-специфический антиген (ПСА): всем мужчинам его рекомендуют проходить после 40 лет ежегодно. Еще одно важное обследование, которое поможет дополнить картину – выполнять трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы. «Если показания ПСА у мужчины — выше 4 нг/мл, можно говорить о том, что в предстательной железе имеется воспалительной процесс. А вот чем он вызван — доброкачественной опухолью аденомой или аденокарциномой, помогает определить трансректальное УЗИ. В некоторых случаях могут дополнительно потребоваться МРТ органов малого таза с контрастированием и биопсия предстательной железы. Раннее выявление позволяет справиться с раком комфортными для пациента методами, а не ждать, пока человек пропустит важные симптомы и столкнется в пожилом возрасте с серьезными осложнениями. На поздних стадиях аденокарцинома дает костные метастазы в 80% случаев.
Мне сложно ответить, почему у бывшего американского президента случилось так, что рак не был выявлен на ранней стадии. Насколько я знаю, в США анализ ПСА входит в любую медстраховку. Лет 15 назад был момент, когда от него отказались (якобы по причине большого количества ложно-положительных диагнозов), но потом поняли, что за время отсутствия скрининга уровень заболеваемости тяжелыми формами рака вырос на 40%. И ПСА вернули. Сегодня этот онкомаркер признан одним из самых эффективных методов ранней диагностики рака предстательной железы в мире. Поэтому ситуация очень странная».
Скрининг ПСА в России вполне доступен — он входит в систему диспансеризации. Хотя урологи сетуют, что пациенты проходят такую диагностику неохотно. Как итог – примерно в 20% выявляют т.н. кастрационно-резистентный рак предстательной железы, то есть запущенные формы опухоли. В большинстве случаев причиной смерти таких пациентов являются костные метастазы.
Исполнительный директор Российского общества онкоурологов (РООУ), врач-онкоуролог Баходур Камолов в разговоре с обозревателем «МК» выразил большое удивление тем фактом, что аденокарцинома Джо Байдена была выявлена на такой поздней стадии: «Вы даже не представляете, насколько поздно: в англоязычной версии указано, что он попал в больницу с острой задержкой мочи. Это состояние не возникает из ниоткуда, оно развивается постепенно, годами. Поэтому во всем мире, и в России тоже, в чек-апах для мужчин есть такое исследование, как урофлоуметрия — измерение потока мочи. Как могли его не делать президенту огромной страны? Ведь он обследовался всего полгода назад! Исследование бы уже давно показало, что что-то не так. Проблема в том, что с возрастом мужчина привыкает к характеру мочеиспускания, и даже если оно нарушено, думает, что это норма. Но прибор не обманешь. Мы в РООУ рекомендуем урофлоуметрию всем мужчинам старше 60, вместе с ПСА. Что касается ПСА, то людям старше 80 мы ПСА не определяем. После 65 лет у каждого третьего мужчины есть фокусы рака простаты (элементы в ткани) – и мы наблюдаем. У кого-то рак протекает агрессивно, а у кого-то фоново, и они умирают не от него, а в основном от сердечно-сосудистых заболеваний.
В случае г-на Байдена рак простаты появился не вчера – он был уже 3-4 года точно. Можно допустить, что он развивался на фоне невысокого ПСА — так иногда случается при агрессивных видах рака, которые очень коварны. Возможно, это смазало картину. Но заподозрить болезнь можно было в любом случае, в ходе рядового осмотра уролога. Одно из главных исследований у уролога — пальцевое исследование простаты, по которому можно с большой долей вероятности «нащупать» рак. Но некоторые считают это стыдной историей. Может, его стеснялись делать президенту? А ведь это — один из самых надежных способов диагностики».
Выбор методик лечения аденокарциномы сегодня весьма разнообразен. В зависимости от вида и стадии процесса, пациенту могут предложить гормонотерапию, химиотерапию, брахитерапию, хирургическую операцию, лучевую терапию, радионуклеидную терапию и пр. По мнению Боходура Камолова, кроме гормонотерапии, Джо Байдену обязательно назначат остеомодифицирующие препараты. Дальнейшее зависит от особенностей его заболевания.
Комментарии