Член-корреспондент РАН Олег Аполихин назвал причины проблем с рождаемостью в России
«Вину» за низкую рождаемость в нашей стране почему-то возлагают только на женщин. Более того, в одном из регионов в целях улучшения демографии предлагают выплачивать рожающим школьницам (!?) по 100 тысяч рублей. А что же наши мужчины? И вообще, насколько уязвимо «второе сердце» российских представителей сильного пола? Они не хотят иметь детей или не могут? «Сегодня мужское бесплодие становится все более распространенной проблемой. А это — снижение качества спермы, увеличение числа случаев эректильной дисфункции и других нарушений», — считает главный специалист по репродуктивному здоровью Минздрава России, член-корреспондент РАН и директор НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина Олег Аполихин.
Мужчины — тоже люди
— Олег Иванович, может, уже хватит винить только женщин в низкой рождаемости в России? Все же пока в создании ребенка участвуют двое. Да и здоровье современных мужчин, мягко говоря, у многих не на высоте...
— Действительно, вопрос мужского здоровья именно сегодня приобретает особую актуальность по нескольким причинам
Во-вторых, современные мужчины сталкиваются с уникальными вызовами, связанными со стрессом, малоподвижным образом жизни, неправильным питанием и др. Эти факторы негативно влияют не только на их физическое, но и психическое благополучие.
В-третьих, пора осознать важность профилактики заболеваний у мужчин. Раннее выявление и лечение таких проблем со здоровьем, как сердечно-сосудистые патологии, рак предстательной железы, депрессия и бесплодие, может значительно улучшить качество жизни и продлить ее.
Наконец, изменения в обществе на фоне приверженности России традиционным ценностям требуют переосмысления отношения самих мужчин к здоровью. Важно поощрять их быть более открытыми в отношении своих проблем со здоровьем, обращаться за помощью к врачам, да и самим активнее поддерживать его.
Так и хочется сказать: мужчины - тоже люди...
— Олег Иванович, можете назвать основные болезни, которые губят наших мужчин и их здоровье?
— Это — инфаркты, инсульты, гипертония, которые все чаще случаются у мужчин, особенно в среднем и пожилом возрасте. И связаны они в основном с неправильным образом жизни, с вредными привычками и генетической предрасположенностью. В последние годы мы все чаще стали выявлять и злокачественные опухоли. Наиболее распространенные — рак предстательной железы, рак легких, рак толстой кишки. Ранняя их диагностика играет ключевую роль в успешном лечении. Плюс травмы и несчастные случаи: мужчины чаще, чем женщины, получают повреждения на работе, в спорте, в быту.
Не случайно же разница в смертности мужчин и женщин трудоспособного возраста, например, от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 372%, от болезней органов дыхания – 301%, от новообразований – 87% (Росстат, 2022 г.). Эти цифры подчеркивают общую тенденцию более высокой смертности мужчин по сравнению с женщинами в данной возрастной группе.
Рак предстательной железы, бесплодие, депрессия... Что еще?
— Олег Иванович, хотелось бы получить больше информации о проблемах с репродуктивным здоровьем современных мужчин. Какова статистика на этот счет? Насколько она тревожна? И что усугубляет ситуацию?
— Репродуктивное здоровье современных мужчин вызывает серьезные опасения. Согласно статистике, мужское бесплодие становится все более распространенной проблемой. Наблюдается снижение качества спермы, увеличение числа случаев эректильной дисфункции и других нарушений. Тревожность ситуации обусловлена не только медицинскими аспектами, но и социальными последствиями. Репродуктивные проблемы могут негативно влиять на самооценку, отношения в паре и общее качество жизни мужчин.
А усугубляют ситуацию многие факторы. Прежде всего возраст: с годами репродуктивная функция мужчин снижается. Образ жизни: курение, алкоголь, неправильное питание и недостаток физической активности оказывают негативное влияние на репродукцию. Стрессы: хронический стресс может нарушать гормональный баланс и тоже снижать фертильность. Плюс плохая экология, воздействие токсичных веществ и загрязнений окружающей среды. А еще - такие заболевания, как диабет, инфекции. Все это негативно влияет на общее состояние здоровья и может негативно сказаться на репродуктивной функции представителей сильного пола.
Также на мужскую фертильность могут повлиять и заболевания мочеполовой системы (простатит, хламидиоз), венерические болезни, недостаток в организме витамина С, цинка и др. Своевременное их выявление и лечение имеют большое значение.
— Сегодня в России немало бесплодных мужчин. Есть ли врачебный способ помочь им?
— По данным Росстата, частота бесплодных браков в РФ колеблется от 17 до 24%, в зависимости от региона. У 20-30% супружеских пар мужское бесплодие сочетается с женским. В 2024 году в ходе диспансеризации, направленной на оценку репродуктивного здоровья, заболеваний репродуктивной системы или доказанное нарушение фертильности, проблемы были выявлены у 2,5% мужчин, еще у 8,9% мужчин обнаружены факторы риска развития таких заболеваний. Для детального обследования и устранения факторов риска мужчинам надо обращаться в поликлинику по месту жительства. И при необходимости лечения заболеваний репродуктивной системы и бесплодия пациента направят к врачам-урологам.
— Но мужчины, как известно, не любят ходить по врачам. Тогда как вы предлагаете бороться с их проблемами? И чем чревато беспечное отношение представителей сильного пола к своему здоровью?
— Да, для многих мужчин посещение уролога — настоящее испытание. Они стесняются обращаться за помощью к специалистам по такому поводу. По данным опроса Российского государственного социального университета, 44% мужчин в возрасте до 45 лет ни разу в жизни не были у уролога. Зачастую это связано со страхом обнаружить проблемы «ниже пояса», чувством стыда или неловкости при обсуждении интимных вопросов. Скорее, это психологическая проблема.
Важно, чтобы охраной здоровья мужчин, профилактикой заболеваний и диспансеризацией в стране начинали заниматься не в 30 и 40 лет, когда наступают первые симптомы «мужских» болезней, а в период полового созревания мальчиков и даже раньше. Чем скорее обнаруживаются отклонения в репродуктивной системе, тем легче найти способ избежать серьезных осложнений, угрозы бесплодия в будущем.
— Удалось ли в каком-то из регионов России решить проблему со здоровьем мужчин и в целом повысить рождаемость?
— Есть лучший опыт, который смело можно отнести к достижениям даже мирового уровня. Это пример Сахалинской области в период с 2011 до 2016 года. Всего за 6 лет (!) показатель суммарного коэффициента рождаемости в этом регионе увеличился с 1,56 до 2,16 детей на женщину, что соответствует уровню воспроизводства населения. Таких результатов не смог показать ни один другой регион России. Мы исследовали этот опыт и оказалось: в основе успеха лежат сильные меры поддержки многодетных семей, прежде всего, в решении их жилищных проблем. Сахалин и сейчас входит в десятку регионов с самым высоким уровнем суммарного коэффициента рождаемости.
А если говорить о здоровье мужчин, то хочу выделить опыт Республики Саха (Якутия), где в последние годы наблюдался ускоренный рост ожидаемой продолжительности жизни мужчин и всего населения. По этому показателю регион устойчиво отставал от общероссийского уровня на 2-3 года, но в 2019 году сравнялся и после пандемии сохранил положительную динамику. В основе успеха — создание «территорий трезвости» в сельской местности, ограничение временной и территориальной доступности алкоголя. Этот опыт подробно описан в специальном демографическом докладе Общественной палаты. Доклад подготовлен Комиссией по демографии, защите семьи, детей и традиционных семейных ценностей при моем непосредственном участии.
«Стимулирование беременности школьниц выплатами – опасный шаг»
— Олег Иванович, недавно вышел указ губернатора одной из областей — выплачивать рожающим школьницам по 100 тысяч рублей. Ваше отношение? И что в этом случае будет со здоровьем мам-подростков?
— Считаю, стимулирование беременности школьниц, по сути, несовершеннолетних, выплатами – опасный шаг. Косвенно эта мера стимулирует ранние и внебрачные половые отношения. Но существует уголовная ответственность за растление несовершеннолетних. Надо иметь в виду, что есть риск, когда ради денег родители готовы пожертвовать половой неприкосновенностью ребенка. Есть и другие риски у данной меры – аборты среди первобеременных. Если за последние десять лет аборты по стране в целом снизились в два раза, то среди первобеременных – только на 25%. По данным за 2023 год, в России проведено 47 тысяч первых абортов, и это только учтённые.
Мы обсуждали в комиссии Общественной палаты по демографии, защите семьи, детей и традиционных ценностей эти странные, мягко говоря, выплаты в 100 тысяч рублей беременным школьницам. И сошлись во мнении, что эту меру не только не стоит поддерживать, а рекомендовать исключить из методических рекомендаций по реализации социальных мер поддержки беременных женщин. Вообще рождение первых детей и так в нашей стране материально хорошо обеспечена федеральными мерами: материнский капитал при рождении первого ребенка, единовременные и прочие выплаты. И даже в отношении беременных несовершеннолетних девочек уже существуют меры социальной поддержки в регионах, реализуется ряд программ.
— Оцените еще два предложения из разряда «странных», поступивших от депутатов Госдумы: «пусть женщины рожают, а детей заберет государство»; «платить женщинам за отказ от абортов». Ваше мнение?
— В некоторых европейских странах законодательством закреплены анонимные роды, когда женщина получает полную поддержку от государства при рождении ребенка, при этом анонимность материнства сохраняется. А заботу о ребенке берет на себя государство. Это сложная в правовом отношении процедура, постоянно возникает много коллизий, связанных с правом ребенка знать своих родителей, правом отца на воспитание наследника...
Считаю, внедрение анонимных родов требует глубокой общественной дискуссии. К тому же Конституция России уже гарантирует заботу обо всех детях, от которых отказываются матери при рождении и которым родители не могут обеспечить должное воспитание. Сегодня спрос на усыновление детей превышает реальное число отказников. И в отношении родов сейчас может обеспечиваться конфиденциальность. Правда, в этом случае родовспоможение не оплачивается из средств ОМС, а за счет регионального бюджета. Но отказать в родовспоможении ни одна медицинская организация не имеет права. Этим, кстати, пользуются не граждане России, которые не становятся на учет в ранние сроки беременности, а обращаются сразу в роддом. Так что фактически женщина может родить ребенка и скрыть факт материнства при полной медицинской поддержке.
А платить ли за отказ от аборта? Думаю, вопрос нужно ставить иначе: чем можно помочь женщине в ситуации репродуктивного выбора? Есть много мер поддержки, но они все равно недостаточные. Например, если женщина работала в форме самозанятой и имела доход немногим больше прожиточного минимума, то в период беременности она не может рассчитывать на единое пособие. Да и другая поддержка в виде пособия по беременности и родам будет минимальной. Так что, если нет крепкого тыла в виде отца, то государство должно прийти на помощь. Мы в комиссии Общественной палаты предложили выплачивать пособие в размере прожиточного минимума в месяц всем женщинам при постановке на учет в ранние сроки беременности. А еще заключить специальный родовой социальный контракт, который дает гарантии социальной поддержки в период беременности и после рождения ребенка, в том числе по обучению и трудоустройству.
«Чем старше родители, тем выше риск аномалий у потомства»
— Олег Иванович, в Москве в этом году стало более доступным ЭКО. Но... Только до 40 лет, хотя сегодня многие рожают после 45 и даже 50 лет.
— По данным регистра «Вспомогательные репродуктивные технологии» (ВРТ) Российской ассоциации репродукции человека, за 20 лет доля женщин старше 40 лет, обращающихся в центры ВРТ для преодоления бесплодия, выросла почти на 30%. Но... По мере увеличения возраста функция яичников у женщин постепенно снижается. Уменьшение количества яйцеклеток, которые потенциально могут участвовать в процессе оплодотворения, начинается с возраста около 30 лет и становится все более выраженной к 40 годам. Кумулятивная кривая окончания фертильности составляет 50% в возрасте 40 лет, 90% – в возрасте 45 лет и приближается к 100% в возрасте 50 лет.
Надо говорить и о качестве женских половых клеток. С возрастом в них все чаще встречаются хромосомные аномалии, что приводит к повышению риска аномалий у потомства. Также снижается вероятность наступления беременности и повышается риск потери беременности.
Все это относится и к ЭКО. По данным регистра Российской ассоциации репродукции человека, в 2022 году частота родов после ЭКО с собственными яйцеклетками составила 18,4% у женщин младше 35 лет и всего 5,1% у женщин старше 40 лет. Потеря беременности до 22 недель после ее наступления в программах ВРТ произошла в 24% у женщин младше 35 лет и в 43% у женщин старше 40 лет.
В связи с высокой вероятностью «бедного» ответа яичников на стимуляцию и низкой вероятностью наступления беременности и родов и появились ограничения с подключением возрастной беременной к базовой программе по ОМС. Достичь беременности в позднем репродуктивном возрасте при истощении собственного количества яйцеклеток возможно только при использовании донорских яйцеклеток. И оплачиваются они за счет личных средств граждан.
— Как известно, в середине марта Правительство РФ утвердило Стратегию действий по реализации семейной и демографической политики и поддержке многодетности в России до 2036 года. Много ли места в ней отводится здоровью мужчин и вообще роли мужчин для решения такой грандиозной задачи?
— В Стратегии предусмотрены приоритетные меры по охране отцовского здоровья и репродуктивного здоровья граждан. Среди приоритетных мер - повышение охвата профилактическими медицинскими осмотрами и диспансеризацией подростков в возрасте от 15 до 17 лет и граждан репродуктивного возраста. Но конкретных мер в отношении здоровья мужчин в Стратегии мало, в отличие от плана мероприятий по ее реализации. Проект плана сейчас разрабатывается в правительстве, и в него будут включены конкретные меры по сохранению и укреплению здоровья мужчин, в том числе репродуктивного.
...Итак, основной посыл главного репродуктолога России, члена-корреспондента РАН Олега Аполихина нашим мужчинам — не лениться и самим тоже заботиться о своем здоровье. Сегодня в рамках диспансеризации любой россиянин может бесплатно посетить любого врача и получить профессиональный совет. Как показывают исследования, «мужчины, имеющие эректильную дисфункцию, и живут хуже, и умирают моложе». Не доводите себя до беды. Всем - здоровья.
Комментарии