Диабет стал болезнью худых: выявлен его новый тип

Сахарный диабет (СД) не случайно называют пандемией нынешнего века — его распространенность растет с каждым годом. После ковида выявлять СД стали чаще, и пока точных объяснений этому нет. По экспертным оценкам, в России сегодня 5,5 миллиона пациентов с СД, и примерно у половины из них диагноз еще не установлен. Ведь заболевание может годами протекать бессимптомно.

Чаще всего сегодня врачи говорят о диабетах двух типов — 1-го и 2-го

Первым болеет около 5–7% всех пациентов с этим диагнозом: его чаще всего выявляют у молодых людей и даже детей, причем, как правило, без лишнего веса. Этот тип диабета развивается вне зависимости от образа жизни, и чаще всего он инсулинозависимый. Диабет 1-го типа — аутоиммунное заболевание; в его основе — разрушение клеток, производящих инсулин.

Большинство пациентов с СД относятся ко второму типу — это главным образом люди с лишним весом. Это метаболическое расстройство, в ходе которого организм вырабатывает инсулинорезистентность. Развитие этого типа диабета относится к предотвратимым: если на ранних этапах (т.н. стадии предиабета) человек снизит вес, болезнь может не развиться вовсе.

Однако есть и другие виды диабета. Например, к СД 3-го типа относят заболевания, вызванные другими причинами (например, генетическими) или развивающиеся на фоне других болезней (например, муковисцидоза) либо лечения.

А СД 4-го типа называют гестационным диабетом, который развивается у беременных.

И вот теперь на стадии утверждения диабет 5-го типа. Впрочем, СД-5 пытаются описать уже не впервые. Впервые о «диабете худых», который связан с недоеданием, заговорили еще в 1955 году, когда были описаны пациенты с Ямайки — молодые мужчины с низким (менее 19) индексом массы тела. Главное отличие этих клинических случаев от СД 1-го типа — у пациентов не было кетоза (так называют процесс, при котором из-за недостатка потребления углеводов организм начинает расщеплять ранее накопленный жир для удовлетворения энергетических потребностей).

Концепция сахарного диабета, связанного с недоеданием, получила признание в 1985 году, когда Всемирная организация здравоохранения приняла его как особый подтип диабета. Но, увы, дальнейшие исследования в течение следующих двух десятилетий не смогли доказать, что он достаточно отличается от других форм диабета, чтобы оправдать его отдельный статус. Поэтому в 1999 году его из диагностических критериев исключили ввиду отсутствия доказательств, что недоедание или дефицит белка вызывают диабет.

Однако недавно появилось новое исследование, где представлены новые доказательства, что существует «диабет худых», который не является диабетом 1-го типа по нескольким причинам. Его выявили у 20 из 73 мужчин (азиатов и индийцев) с сахарным диабетом путем проведения иммуногенетических анализов. В этой когорте у 15 человек был диагностирован СД 1-го типа, у 13 — СД 2-го типа, еще у 16 худых и 9 с избыточной массой тела диабета не обнаружили.

У пациентов с СД 5-го типа выявили низкую секрецию инсулина. Кроме того, эндогенная продукция глюкозы оказалась у них значительно ниже, а усвоение глюкозы сильно выше, чем у других пациентов. И еще у них было сильно меньше висцерального (в области живота) жира, чем у пациентов с СД 2-го типа.

Все это говорит в том числе и о том, что подходы к лечению таких пациентов должны отличаться: например, если высокие дозы инсулина могут стать спасением для пациента с сахарным диабетом 1-го типа, то пациента с СД 5-го типа могут быстро убить. Подходы к лечению таких пациентов еще не выработаны, однако, по логике вещей, инсулина им требуется немного. И недавно рабочей группе было поручено в течение двух лет разработать новые диагностические и терапевтические рекомендации для СД 5-го типа.

По данным известного врача, терапевта, токсиколога Алексея Водовозова, в начале 2025 года в Индии собралась группа экспертов, чтобы подготовить консенсусное заявление об этом состоянии. А 8 апреля во время Всемирного диабетического конгресса Международной федерации диабета в Бангкоке состоялось голосование по утверждению новой категории.