Чем опасна астма и как с ней жить: советы медика

— Елена Александровна, как вы оцениваете распространенность детской астмы в стране?

— По данным эпидемиологических исследований, в России распространенность бронхиальной астмы среди детей достигает 5–10%. В то же время отмечаются и региональные различия. Заметно, что за последние годы случаев выявленной астмы у детей стало больше, особенно в мегаполисах. Объяснить этот факт могут и ухудшение экологии, и изменение образа жизни, и то, что аллергенов становится вокруг все больше

Хотя отчасти рост может быть связан и с тем, что сейчас лучше выявляются даже легкие формы астмы, которые раньше могли оставаться упущенными.

— Каковы основные причины развития бронхиальной астмы?

— В основе развития бронхиальной астмы (БА) обычно целый комплекс факторов. Во-первых, наследственность: если у родителей есть бронхиальная астма, шансы, что у ребенка также разовьется это заболевание, сильно повышаются. Во-вторых, аллергены: пыль, пыльца растений, аллергены животных. Воздействие выхлопных газов, сигаретного дыма и других загрязнителей воздуха также увеличивает риски. Для детей раннего возраста провокаторами могут стать частые ОРВИ, недоношенность или искусственное вскармливание.

В основе бронхиальной астмы лежит хроническое воспаление в дыхательных путях: бронхи становятся слишком чувствительными и на любой раздражитель реагируют спазмом.

Часто и длительно болеющие респираторными инфекциями дети в случаях, когда инфекции сопровождаются бронхообструкцией, свистящими хрипами, приступами неконтролируемого сухого кашля, удушья или рядом других характерных симптомов, требуют особого внимания. При подозрении на бронхиальную астму врачом может быть назначена лекарственная терапия — ингаляционные глюкокортикоиды (ИГК) сроком на 2–3 месяца. Такая «пробная» терапия у детей раннего возраста позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз. У детей в возрасте до 5–6 лет лечение ИГК обычно проводят с применением небулайзера для снижения риска неправильного, ошибочного использования ингаляционного препарата.

— В чем особенности течения астмы у детей и у взрослых?

— У детей астма преимущественно аллергическая; часто ее развитию предшествуют кожные проявления, например атопический дерматит, пищевая аллергия, потом присоединяются симптомы аллергического ринита, и только после этого — кашель и приступы удушья. Иногда бронхиальная астма изначально сочетается либо с аллергическим ринитом и конъюнктивитом, либо с атопическим дерматитом, либо и с тем и с другим.

У взрослых астма часто протекает тяжелее, хуже поддается контролю, реже достигается клиническая ремиссия болезни. Иногда бронхиальная астма впервые возникает именно во взрослом возрасте.

В любом случае крайне важно своевременно установить диагноз. И чем раньше выявлена астма, назначено лечение и пациент строго следует назначениям, тем лучше прогноз болезни в дальнейшем.

— Расскажите о факторах риска обострений и их профилактике.

— Основные факторы риска обострений астмы, потери контроля над симптомами у детей — это наличие сопутствующих заболеваний, как аллергических, так и иных, а также пассивного курения, ожирения и экологического воздействия. Для профилактики приступов важно минимизировать контакт с аллергенами и триггерами обострений. Например, чаще делать влажную уборку, использовать гипоаллергенные подушки, исключить воздействие табачного дыма. Важно защитить ребенка от вакциноуправляемых инфекций — обязательно прививайтесь от гриппа, именно такие инфекции наиболее часто провоцируют обострения бронхиальной астмы.

— Вы уже упоминали о роли аллергии в развитии бронхиальной астмы. Можно ли аллергикам предотвратить появление такого осложнения?

— Наличие аллергии, то есть чувствительности, или сенсибилизации к аллергенам, — важный маркер для диагностики и прогноза астмы, особенно у детей. Если у ребенка, например, аллергия на пыльцу или пыль, риск астмы вырастает в разы. Поэтому всегда диагностика астмы включает поиск причинно-значимого аллергена, в том числе по результатам кожных тестов или исследованию крови на специфические антитела. Если найти «виновный» аллерген, можно попытаться избегать его или даже «приучить» к нему организм с помощью специальной аллерген-специфической иммунотерапии (или АСИТ). Этот метод лечения может значительно облегчить течение бронхиальной астмы.

— Возможно ли полное излечение от астмы?

— Многие родители, услышав слово «астма», испытывают тревогу: кажется, что диагноз навсегда изменит жизнь ребенка, потребует пожизненного приема препаратов, ограничений активности — физической или даже социальной. Однако важно понять главное: астма, если ее вовремя выявить и начать лечить, совершенно не опасна и не станет ограничением для полноценного развития ребенка и всех его активностей. Да, это хроническое заболевание, но при грамотном подходе астму можно полностью контролировать. Современная терапия, например ингаляционные глюкокортикоиды, позволяет не только уменьшить, но и полностью устранить симптомы болезни.

Тщательное выполнение рекомендаций позволяет контролировать бронхиальную астму. Так, ребенок с астмой может жить совершенно обычной жизнью: ходить в детский сад, бегать, заниматься спортом, участвовать в активных играх, как и его сверстники.

При легкой форме болезни вполне достижима стойкая клиническая ремиссия, а это означает, что астма может очень долго не напоминать о себе проявлениями. Ключевое условие — не откладывать лечение и соблюдать рекомендации врача. При этом регулярное наблюдение нужно не из-за угрозы болезни, а именно для поддержания полноценной активности и здоровья.

— Есть немало мифов о лечении астмы. Расскажите об основных из них.

— Самый распространенный миф — про опасность применения гормональной терапии. Многие родители переживают, что гормоны повлияют на рост и массу тела ребенка, что могут вызвать привыкание. Однако ИГК действуют локально, в том месте, куда осуществлена «доставка» лекарственного препарата, то есть в бронхах, и доля препарата, попадающего в системный кровоток, минимальна. Назначаемые лечебные дозы ИГК меньше, чем в таблетированной форме препарата, когда действительно развивается системное действие на весь организм. Кроме того, исследования доказывают: при правильном применении ИГК имеют благоприятный профиль безопасности. Отказ же от их применения, особенно самостоятельный, ведет к прогрессированию воспаления, необратимому сужению и ремоделированию бронхов, развитию обострений, в том числе фатальных.

— Каковы основные правила для пациентов с бронхиальной астмой?

— Главное правило — дисциплина. Даже если кажется, что абсолютно ничего не беспокоит, ни в коем случае нельзя самостоятельно менять и тем более бросать назначенную базисную терапию. Сроки, обозначенные врачом для следующего контрольного визита, следует соблюдать. Также важно избегать общеизвестные и индивидуальные триггеры обострений: исключить курение в доме, при сезонной аллергии — закрывать окна, регулярно проводить влажную уборку дома, использовать кондиционер со специальным фильтром, очиститель воздуха, стирать все часто используемые предметы одежды, применять гипоаллергенные средства в быту. Физическая активность пациенту с астмой не противопоказана — наоборот, тренировки могут помочь укрепить дыхательную мускулатуру.