Врач рассказал о современных методах лечения ожирения

— Александр Евгеньевич, возможно ли на основе новых научных данных создать новый класс препаратов для лечения ожирения?

— Теоретически да, это возможно. Однако процесс разработки новых препаратов в фармацевтической индустрии длится годы. Научные исследования проходят через несколько этапов, начиная с лабораторных тестов и заканчивая клиническими исследованиями с участием реальных пациентов, что может занять от 10 до 15 лет, а вероятность того, что вещество дойдет до стадии массового применения, составляет чуть ли не менее 1%

Это связано с тем, что многие кандидаты на лекарственную терапию отсекаются на разных стадиях из-за недостаточной эффективности или побочных эффектов. Поэтому, несмотря на перспективность нового гормона, предстоит долгий путь, прежде чем он сможет стать основой нового класса препаратов для лечения ожирения.

— Какие современные методы борьбы с ожирением доступны пациентам уже сейчас?

— В России сегодня доступно несколько методов для борьбы с ожирением. Прежде всего это модификация образа жизни — диетотерапия, физическая активность, психологическая поддержка, направленные на изменение пищевого поведения, поддержание баланса между поступлением и расходом энергии. Есть и медикаментозное лечение, включая современные препараты, такие как агонисты глюкогоноподобного пептида-1 (ГПП-1), влияющие на уровень аппетита и голода. И, наконец, бариатрическая хирургия — это операции, направленные на изменение анатомии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), за счет уменьшения объема желудка и изменения прохождения пищи по тонкому кишечнику.

— Какие есть плюсы и минусы каждого из методов?

— Из плюсов модификации образа жизни можно отметить, что это естественный способ управления весом. Но минусы в том, что это требует дисциплины и значительных длительных временных и личностных затрат, а долгосрочный результат зависит от самоконтроля.

Плюсы медикаментозного лечения — относительная доступность и удобство. Минусы — побочные эффекты и ограниченная эффективность в долгосрочной перспективе (исследования показывают, что большинство пациентов теряет вес, но не удерживает результат).

Если говорить о бариатрической хирургии, то плюсы — высокая эффективность, влияние на метаболические нарушения, сопутствующие ожирению. А минусы — малая информированность пациентов и специалистов, ограниченная доступность (в основном платные операции), необходимость в специализированной послеоперационной поддержке.

— Какой метод наиболее эффективен при выраженном ожирении?

— Здесь отвечу однозначно: бариатрическая хирургия обладает наибольшей эффективностью. Этот метод не только способствует значительной и устойчивой потере веса, но и приводит к улучшению или даже к полной ремиссии многих заболеваний, сопутствующих ожирению. Пациенты после операций теряют до 60–70% избыточного веса в течение первых двух лет, а в долгосрочной перспективе вероятность его возвращения значительно ниже по сравнению с консервативными методами, такими как диеты, физическая активность и медикаментозное лечение. Хирургический метод лечения сегодня включен в Клинические рекомендации по лечению ожирения МЗ РФ и стал золотым стандартом лечения выраженного ожирения во всем мире. Кроме того, с 1 января 2025 г. действуют новые клинические рекомендации по лечению ожирения, утвержденные Научно-практическим советом Минздрава РФ. Они расширяют доступ пациентов к бариатрической хирургии, поскольку снимают возрастные ограничения: теперь операции могут выполняться пациентам за пределами диапазона 18–60 лет.

— Когда нужна операция?

— Операция показана, если индекс массы тела (ИМТ) превышает 40 или ИМТ выше 35 при наличии сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия, обструктивное апноэ сна, проблемы с суставами и другие. Дополнительно операция может быть рекомендована пациентам, которые не достигли желаемых результатов с помощью модификации образа жизни и применения лекарственной терапии. Важным критерием является также психологическая готовность пациента к таким изменениям в жизни, ведь после операции в любом случае происходит значительное изменение образа жизни и пищевых привычек.