Врачи назвали способы избежать депрессии при диабете

Сахарный диабет часто проявляется не только физическими симптомами, но и эмоциональными угрозами: депрессией и тревогой. Эти состояния снижают качество жизни пациентов и попутно усугубляют течение болезни. Эксперты рассказали нашим читателям, как распознать «невидимого врага» — психические расстройства, связанные с диабетом, — и какие стратегии борьбы с ним наиболее эффективны. Они назвали факторы риска, симптомы предиабета и способы профилактики, которые помогут защитить физическое и психическое здоровье.

Пациенты с сахарным диабетом в первую очередь в зоне риска сердечно-сосудистых осложнений, и депрессия может быть дополнительным фактором риска инфарктов, инсультов и других тяжелых событий. Современное и своевременное лечение может снижать эти риски. В зависимости от того, в какой популяции и на каком этапе заболевания проводились исследования, депрессия диагностируется у каждого 2–5-го пациента с сахарным диабетом, что в 2–3 раза чаще, чем в общей популяции. При этом выделяют различные факторы риска развития психических расстройств у пациентов с диабетом

«Высокий уровень глюкозы в крови пациент не всегда чувствует — у кого-то он может проявляться повышенной утомляемостью и слабостью, а кто-то к нему адаптируется и не замечает. Но когда врач сообщает пациенту о том, что у него есть это хроническое заболевание, а затем человек читает о возможных последствиях своего заболевания, это сразу же вызывает снижение настроения, тревогу и депрессию. Дебют заболевания — один из самых болезненных эмоциональных моментов. Многое зависит от пациента и его осведомленности о диабете, от его круга общения. Если пациент окружен примерами правильного и удачного лечения — например, своих друзей и родственников, — новость о диагнозе может переноситься легче. Если же в семье был негативный опыт сахарного диабета, с осложнениями, особенно с летальным исходом, — степень тревоги может быть в разы выше», — говорит эндокринолог поликлиники НМИЦ ЛРЦ Минздрава России Анастасия Подхватилина.

Соответственно, еще один фактор риска тревоги и депрессии при сахарном диабете — выявление его осложнений. «Конечно, их можно полностью избежать, если получать правильное лечение и регулярно наблюдаться у специалиста, но никто от этого полностью не застрахован. Не все осложнения диабета обратимы, но со многими можно справиться. Другой эмоционально сложный этап лечения, с которым могут столкнуться некоторые пациенты, — перевод на инсулинотерапию. На сегодняшний день производят эффективные и безопасные инсулины, и есть множество гаджетов, помогающих справиться с подбором дозы. Но так было не всегда, и страшные мифы о последствиях инсулинотерапии, передающиеся из поколения в поколение, могут эмоционально отягощать этот этап лечения. Тем не менее инсулин открыт уже более 100 лет назад, и даже самые первые пациенты достигали пожилого возраста, получая эффективную терапию еще старыми его аналогами в течение более чем 70 лет», — продолжает эксперт.

Может ли, наоборот, психическое состояние влиять на течение диабета и уровень сахара в крови? «Риск возникновения сахарного диабета может быть выше у пациентов с диагностированной депрессией, однако депрессия сама по себе может быть фактором риска других предикторов сахарного диабета — например низкой физической активности и плохого питания. Пациенты с депрессией могут быть менее заинтересованы в своем здоровье и реже обращаться к врачу, усугубляя проблему», — подчеркивает Анастасия Подхватилина.

Она напоминает, что на предиабет или сахарный диабет могут указывать такие симптомы, как склонность к набору веса, повышенная жажда и сухость во рту, частые простудные и другие инфекционные заболевания, появление высыпаний на коже и повышенная усталость. Предотвратить развитие диабета или замедлить его прогрессирование можно с помощью изменения образа жизни. Если пациент физически активен, правильно питается и регулярно наблюдается у врача (как минимум в формате ежегодной диспансеризации), риски заболеть и получить осложнения гораздо ниже. Родственникам же пациента с сахарным диабетом необходимо его всячески поддерживать, прежде всего в вопросах питания. При этом вовсе не обязательно готовить отдельно «полезную» еду для него — вся семья должна питаться сбалансированно и правильно, поддерживая своим примером. А если пожилой родственник затрудняется в получении или покупке необходимых лекарств, нужно помочь ему организовать визит к врачу, чтобы он получил лечение. Столкнувшись с болезнью, легче ее переносить, если знать, что можно положиться и рассчитывать на помощь близкого человека.

Психолог НМИЦ ЛРЦ Минздрава России Анастасия Ивинихина отмечает, что информация из различных исследований подтверждает, что у пациентов с сахарным диабетом более слабая мотивация в достижениях, пациенты имеют выраженную акцентуацию характера по показателю «застревание» и более низкий показатель «планирование». Кроме того, снижаются показатели саморегуляции.

— К сожалению, немногие пациенты понимают, насколько важна психотерапия при сахарном диабете. Шок, отрицание, раздражение, ярость, бессилие — со всем этим сталкиваются пациенты, и без дополнительной квалифицированной помощи психолога чаще не обойтись. Важны как индивидуальные консультации, так, например, и группы эмоционального управления. Когнитивно-поведенческая психотерапия отлично подойдет для работы с установками и убеждениями. Мотивация, саморегуляция, контроль и поддержка психоэмоционального состояния — всё это входит в задачи психологической помощи пациентам с диагнозом диабет, — говорит Анастасия Ивинихина.

Она подчеркивает, что стресс имеет три стадии развития: тревога, адаптация и истощение. Важно, чтобы стресс не перешел в патологическую форму, часто это приводит к психосоматическим заболеваниям. Для пациентов с диабетом стресс наиболее опасен: сопутствующие стрессу гормоны кортизол, адреналин повышают уровень сахара. Часто расстройства пищевого поведения тоже провоцируются стрессом, что напрямую ведет к неконтролируемому подъему сахара. Помочь могут самодисциплина, регулярное посещение лечащего врача, обращение за консультацией к психологу, лечебная физкультура, правильное питание, различные методы релаксации и дыхательные практики.

Кроме того, очень важны внимание, поддержка и помощь близких в выполнении рекомендаций врача — они помогают улучшить психологическое состояние пациента. Когда родные люди поддерживают, заботятся и осознают важность изменений в образе жизни человека с сахарным диабетом и стараются помочь, то человеку намного легче держать контроль и состояние его здоровья заметно улучшается.

Инструктор по адаптивной физической культуре НМИЦ ЛРЦ Минздрава России Камран Махеддинов отмечает, что пациенты с диабетом часто сталкиваются с повышенным стрессом, который может негативно влиять на контроль уровня сахара в крови. Поэтому выбор методов борьбы со стрессом особенно важен для этой группы людей. Но если речь идет о физической активности, то при выборе важно учесть, что она должна быть максимально умеренной и осуществляться не на голодный желудок, так как если организовать нагрузку без питания, то пациенту может стать плохо.

СПОСОБЫ БОРЬБЫ СО СТРЕССОМ С УЧЕТОМ ОСОБЕННОСТЕЙ ДИАБЕТА:

Аэробные упражнения: ходьба, бег трусцой, плавание, езда на велосипеде улучшают кровообращение, снижают уровень стресса и глюкозы в крови. Важно контролировать уровень сахара после любой тренировки. Такие пациенты должны иметь при себе на каждой тренировке сок, небольшой перекус, что-то сладкое. Необходимо проконсультироваться с врачом о подходящем типе и интенсивности тренировок.

Йога: сочетает физические упражнения, дыхательные техники и медитацию. Улучшает гибкость, силу, равновесие и помогает справиться со стрессом. Особенно полезны стили йоги с низкой интенсивностью.

Достаточный сон: недостаток сна увеличивает уровень стресса и ухудшает контроль уровня глюкозы. Важно обеспечить себе 7–8 часов качественного сна.

Здоровая диета: сбалансированное питание играет важную роль в управлении диабетом и снижении стресса. Необходим контроль уровня сахара в крови, если человек голоден.

Музыкальная терапия: прослушивание успокаивающей музыки может помочь снизить уровень стресса и улучшить настроение.

Но в любом случае важно помнить, что перед началом любых новых программ физической активности или методов релаксации необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, потому что подбор оптимальных нагрузок сильно зависит от типа диабета и сопутствующих заболеваний. Не существует универсального «лучшего» метода. Эффективность зависит от индивидуальных предпочтений и особенностей, а комбинирование нескольких методов часто дает наилучшие результаты.