В советское время всеобщая диспансеризация являлась важнейшим элементом общественной системы здравоохранения. Она заключалась в постоянном и активном наблюдении за здоровьем разных контингентов населения, включая не только больных, но и лиц, имеющих факторы риска. На основе анализа популяционного здоровья обязательно внедрялись лечебно-оздоровительные и профилактические меры. Понятие всеобщей диспансеризации было широким и включало в себя весь спектр мероприятий, необходимых не только для выявления начинающегося заболевания, но и для организации лечения и последующего наблюдения за развитием патологического процесса и/или восстановления после заболевания. Система здравоохранения обеспечивала активное сопровождение каждого выявленного больного. В этом был смысл диспансеризации – обеспечить индивидуальный трек сопровождения каждого пациента.
В законодательстве Российской Федерации понятия «медицинский осмотр», «диспансеризация» и «диспансерное наблюдение» разграничены. В изложении статьи 46 Федерального закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинские осмотры – это комплекс краткосрочных медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития
Диспансеризация ориентирована на более широкие группы населения (теоретически – на все население России), но также является разовым, даже несмотря на годовую периодичность, скрининговым мероприятием. Единообразие предусмотренных методов обследования, частое отсутствие преемственности в проведении осмотров разными медицинскими организациями или медицинскими работниками, невозможность учета специфики факторов риска производственного и бытового характера, индивидуальных особенностей человека снижают прогностическую эффективность этого метода наблюдения для самого пациента. Как любой скрининг, такое исследование имеет массу ограничений и скорее ориентировано на организаторов здравоохранения, помогая им вовремя обнаружить развитие эпидемиологических проблем в регионе.
При этом диспансеризация в том варианте, который предусмотрен новым постановлением, не предусматривает организации постоянного динамического наблюдения за больными, перенесшими коронавирусную инфекцию, и их активную курацию, а всего лишь расширяет перечень единых методов разового обследования для этих категорий граждан.
Насколько полным является выбранный набор методов обследования, учитывая все новые и новые данные о последствиях COVID-19? Они ведь не исчерпываются респираторными и сосудистыми патологиями. Если диспансеризация будет проходить в специально выбранных медицинских организациях, не нарушит ли это преемственность лечебного процесса? Получим ли мы в результате полную картину новых проблем общественного здоровья в постковидный период? Повысится ли мотивация граждан к прохождению диспансеризации от того, что туда добавят несколько методов обследования? Как изменится и изменится ли вообще после пандемии результативность дальнейшего медицинского сопровождения прошедших диспансеризацию граждан? Повысит ли новый порядок диспансеризации вероятность получить полноценную и доступную медицинскую помощь не только тем, кто в явном виде переболел новой инфекцией, но и тем, кто мог перенести ее бессимптомно, и тем, кто избежал заражения? Ведь доступность предполагает не только информацию о выявленном отклонении здоровья, но и реальную возможность получения лечения, причем автоматически, без административных барьеров и судорожных усилий самого человека по поиску нужных специалистов. В идеале сама система здравоохранения должна уметь бережно, без разрывов между уровнями оказания помощи, провести пациента по всему пути от профилактики до реабилитации через этап эффективной терапии. И пациент не должен теряться на этом пути. В этом был изначальный смысл диспансеризации, внедряемой в практику общественного здравоохранения в советский период.
Очевидно, что принятое решение по углубленной диспансеризации является важным шагом по контролю за больным, перенесшим коронавирус, однако, чтобы решить все проблемы диспансеризации комплексно и ответить на все стоящие вопросы, предстоит принять еще много решений.
Лариса Попович,
директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ
Комментарии