Нефролог рассказал о хронической болезни почек

Раньше хроническая болезнь почек (ХБП) считалась редким явлением, но сегодня Всемирная организация здравоохранения ставит ее на девятое место в списке причин смертности населения, а к 2040-му прочит ей уже пятое место. В целом каждый десятый человек в мире имеет признаки снижения функции почек, но 90% об этом даже не догадывается. Об этом эксперты рассказали в канун Всемирного дня почки, который отмечается 13 марта.

Опасность хронической болезни почек в том, что ее симптомы нарастают постепенно, и человек может долго не знать о своем диагнозе. Как рассказывает известный нефролог, доцент кафедры нефрологии МГМСУ им. А.И.Евдокимова Валерий Шило, на ранней стадии болезнь почек протекает скрытно и незаметно

Иногда она сигнализирует о себе общей слабостью или проходящими отеками, но часто вообще никак, при этом болезнь прогрессирует, а результат один — почки сморщиваются (развивается фиброз), а потом наступает фатальное нарушение их функции. «Девять пациентов из десяти узнают о проблемах с почками на стадии диализа или трансплантации. Мы нередко видим больных со сморщенными почками, которые никогда ранее не обращались к врачу, а у них уже четвертая или пятая стадия — то есть мы отправляем их на подготовку к диализу или сразу на заместительную почечную терапию», — рассказывает Валерий Шило.

Если в 1999 году в России было всего

4 тысячи больных на заместительной почечной терапии, то сегодня на диализе уже 57 тысяч человек. По словам эксперта, проблема с доступностью диализа в целом в стране сегодня решена. «Он предоставляется по ОМС, и во всех крупных городах есть диализные центры. К сожалению, в маленьких городах организовать такие отделения и заманить туда врача-нефролога сложно. Есть проблема с приближением диализа к месту жительства больных, но проблем с доступом к нему все-таки нет», — говорит доктор Шило.

Диализ — это не только дорого (например, он «съедает» треть бюджета дневного стационара). Он еще и существенно усложняет жизнь пациентов. Хорошая новость в том, что, если выявить заболевание на ранней стадии и лечить нефропротективными препаратами, жизнь пациента с ХБП без диализа может продлиться на многие годы. Новые классы препаратов помогают затормозить ХБП и снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений и почечной недостаточности.

Основные факторы риска нарушения функции почек — сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания, прежде всего артериальная гипертония. Они вносят основной вклад, а вслед за ними идут такие факторы, как курение, пожилой возраст, ожирение, острые повреждения почек, долгое употребление ряда препаратов, прежде всего анальгетиков и некоторых антибиотиков. «В группе риска также женщины с осложнениями беременности (например преэклампсией), а также люди, у которых есть родственники с ХБП — у 15% из них обнаруживают бессимптомное течение болезни. Да вообще, любое тяжелое хроническое заболевание может приводить к нарушению функции почек, в том числе на фоне химиотерапии», — говорит Валерий Шило.

Один из главных факторов, провоцирующих болезнь почек, — артериальная гипертония (АГ) — сегодня стала самым распространенным неинфекционным заболеванием в мире. По словам профессора, заместителя генерального директора по научно-аналитической работе и профилактической кардиологии, руководителя лаборатории профилактической кардиологии ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России Наны Погосовой, сегодня ей страдает 40% россиян, то есть почти каждый второй взрослый в нашей стране. Неконтролируемая или плохо контролируемая АГ ведет к снижению функции почек, но при этом большинство людей с ХБП не знают о причинах ее развития, не контролируют свои почки, хотя и лечат АГ. «Артериальная гипертония поражает органы-мишени — головной мозг, сердце (вызывает атеросклероз сосудов), почки и глаза (страдают сосуды сетчатки, и человек теряет зрение). В рекомендации по лечению гипертонии мы обязательно включаем определение состояния почек. Таким пациентам нужно сдать анализ крови на креатинин, определить скорость клубочковой фильтрации по анализу крови (это основной показатель оценки функции почек. — Авт.) и исследовать уровень альбумина (белка) в моче. Если анализы покажут поражение почек, сегодня, к счастью, появились новые терапевтические подходы: лекарства, позволяющие защитить почки у кардиопациентов. Кроме того, группа препаратов, снижающих уровень глюкозы у пациентов с сахарным диабетом, показали свои нефропротективные свойства, а также способность снижать сердечные риски. Появление всех этих лекарств сегодня оценивается как революция в медицине, как когда-то появление пенициллина или статинов», — говорит Нана Погосова.

«Спасая почки, пациенты защищают себя и от сосудистых катастроф — ведь при ХБП риск смертности от инфарктов и инсультов в 3 раза выше. Анализы на креатинин, белок в моче — недорогие, было бы неплохо включить их в диспансеризацию, что позволило бы выявлять пациентов с ранними стадиями и не доводить их до диализа. Без активного скрининга болезни почек сложно выявить», — говорит доктор Шило.

К сожалению, сегодня ХБП не входит в список социально значимых заболеваний, и нет разработанных программ по ее диагностике и профилактике.

В целях профилактики болезней почек эксперты советуют соблюдать водный режим, правильно питаться, следить за весом, не курить, достаточно спать, не злоупотреблять алкоголем, принимать лекарства от АГ и статины (если назначены врачом). И быть очень аккуратными при приеме нефротоксичных лекарств. В свое время, рассказывает Валерий Шило, в Европе была эпидемия ХБП на фоне бесконтрольного приема обезболивающих, и только когда их стали продавать по рецептам, количество пациентов резко снизилось.